功能,病理,作用,低下,腰部

提問: 腎虧和腎虛有什么不一樣? 問題補充: 何為腎虧?何為腎虛?它們的主要癥狀各是什么樣的? 医师解答: 此答案由投票選出什么是“腎虧”(腎虛) 可以說“腎虧”是個有一定生活閱歷的中國人周知的病理術語,它與人們的日常生活緊密相關。然而,究竟什么是“腎虧”?“腎虧”具體指什么?主要有哪些見癥?從現代科學知識來看,它包括了哪些情況? 中醫理論中,腎是一個非常特殊的臟器。古代醫家認為:父母兩精交媾,先成胚芽,然后便發育為“腎”,稟受于父母的先天之精(可近似地理解為今人所說的“遺傳基因”)即藏之于腎,故有“腎為先天之本”的說法。也許從五行學說中推導出(腎屬水、主冬、水下行而靜;冬則蟄藏),或受啟于它因,古醫家認為腎有司封藏的功能特點。這具體表現在將“精”(包括先天之精,也包括后天之精)密固于腎”中而為腎精,使這類維系生命的重要物質不致于無謂的耗損或流失,能發揮其促進生長、發育與生殖的功能,故有“腎主藏精,所藏之精主生長、發育與生殖”之說。封藏也表現在腎能協助肺的呼吸,使之不過于淺表,吸入之氣可納入腎中,這稱作“腎主納氣”。此外,與現代認識相一致,中醫理論強調“腎主小便”,小便是由腎中陽氣蒸騰體內津液,留下清的,濾出濁的,并將其暫貯于膀胱,階段性地排出體外來完成的。再加上脾肺等臟也參與了體內津液的輸布,但肺脾等臟的這一功能有賴于腎中陽氣的推動,故中醫理論中,腎調節并決定著體內津液代謝的平衡,而有“腎主水”之說。 除上述功能外,中醫理論認為“腰為腎之府”,腎的位置在于腰部,腰部的慢性傷損、疼痛常與腎有關。腎位于五臟最低位置,生殖器和肛門的病變常也與腎有關,踝膝關節等的某些癥狀也反映了腎臟的狀態。此外,全身的骨、髓、脊髓、頭發、齒等都與腎所藏之精密切相關,因為是腎中所藏之精化生成“髓”,髓灌注在骨腔中以充養骨;充養和滋潤脊髓;并上注于腦而為腦髓;充養頭發;齒為骨之余;齒亦與腎精息息相關。再者,耳朵與腎有著眾多特別緊密的聯系,遂有“腎開竅于耳”之說。 為了細化對腎的功能的認識,中醫理論又進一步區分出了腎中精氣(含腎精、腎氣)和腎陰、腎陽等具體概念。腎中所藏精氣可具體分作“腎精”、“腎氣”兩方面,兩者雖名稱上可清晰地區分,但功能上卻是相互依存、相互促進的,只是為了論述和臨床診治的方便,把它們的生理效用有意識地劃分開來。其中,腎精也可稱作“元陰”、“真陰”、“真水”,意指生命物質中最本質的部分,最精微的成分,它維系著生長、發育與生殖,控制著生命的關鍵過程。腎精虧虛主要表現為生長、發育與生殖的障礙或早衰等癥。具體而言,在嬰幼兒,表現為生長發育遲緩,囟門遲閉,骨痿弱或軟骨病,站立行走皆遲,出牙遲。在少年中,表現為發育遲緩、障礙或出現遺傳性、先天性疾病等,有諸如動作遲鈍、語言謇遲,身材矮小,智力偏低下等癥。青壯年中,除上述情況外,還可見性能力低下,生殖無能或早顯老態等,癥可見性器發育不良、隱睪、死精、無精證、小子宮、先天性閉經,無排卵等及未老發鬢先白、牙齒脫落等。中老年人中則主要表現為較同齡人早老、或患有嚴重的體虛衰羸等,癥見齒搖松動、發鬢盡白、耳鳴耳聾、健忘癡呆、骨質疏松、一派龍鐘老態。總之,腎精虧虛關涉到先天性、遺傳性疾病及生長發育與生殖障礙和早衰等。 腎氣理論上講,是人體根本之氣,類同于“元氣”,也稱作“元陽”、“真陽”、“真氣”。但習慣運用上,腎氣不足主要指腎氣的攝納作用減退,而非其廣泛的推動、激發和溫煦作用衰弱,后者通常歸在“腎陽虛”之列。 腎的功能首先是封藏,有固攝納藏各種生命物質的作用。這一功能低下,即稱腎氣虛,表現出攝納無力的特點。具體而言,又細分腎氣不固、腎不納氣兩種情形。兩者皆以腎氣攝納作用減退為主要機理,但起因、累及臟器和癥狀表現不一。腎氣不固主要指對下部的固攝作用減退,從而表現出兩便、精液、白帶、月經及孕胎的異常。如腎氣不固,使膀胱失于約束,可見少兒遺尿,成人中的晝尿頻多(如部分尿崩癥),尿后余瀝不凈(如前列腺肥大所致)、夜尿清長(現代所說的腎功能不全)、小便失禁等;也可使后竅失約,癥見大便滑脫、或久泄不止,或大便失禁。在男子,還可使精室關闌無力,表現為遺精頻作,早泄滑精等。在女子,或表現為白帶清稀,狀如水樣,量多不止,或表現為月經淋漏、經行期長,量少卻淋漓不凈;或表現為孕婦的胎元不固,習慣性流產等。還有必要強調指出的是上述癥狀起因復雜,只有那些持續較久,并伴有腰膝竣軟、舌淡脈弱、面色不華等其他腎虛見癥者,才可明確判定為腎氣不固。 腎不納氣主要見于久喘久咳,以致肺氣腫、肺功能不全的患者中,癥見呼吸淺表,呼多吸少,氣不得續,動輒氣喘氣急,聲音低怯等。中醫認為腎的封藏作用可協助肺的呼吸保持一定深度,甚至使吸入之氣直達臍下,納入腎中。肺病日久,氣乏其來源,久可及腎,而表現出上述見癥。此時,光治肺補肺已無濟于事,必須肺腎同治,且以治腎,固腎納氣為主,才可收到一定的療效。腎陰理論上說是腎中精氣中偏于滋潤、濡養的功能表現,但實際上主要指相對于“腎陽”的一個特殊概念,往往需從病理方面來反推它的功能特點。腎陰虛就是陰虛的集中和典型體現(陰虛詳見下文)。中醫理論認為:腎陰是人體陰液陰精之本,五臟之陰皆以腎陰為根基。故五臟陰傷(陰虛)皆可及腎,腎陰虛也常兼見其他諸臟陰虛之癥。在后文所述的陰虛內熱見癥(如骨蒸潮熱,面紅升火、手足心燙、心煩、口干、咽燥、形體消瘦、顴紅、盜汗等)的基礎上,見到腰竣膝軟,腰部不適,耳鳴耳聾,頭暈,或遺精夢交等,即屬腎陰虛。這其實是機體失于滋養(多因慢性消耗性疾病及慢性感染或自然虛損等)又見虛性亢奮的病理狀態。 腎陽理論上說也類似于腎陰,指腎中精氣偏于推動、激發、溫煦的功能。它同樣也是諸臟陽氣的根本。腎陽虛因此有時又稱作“命門火衰”(命門指性命之門戶,此語是強調腎陽在激發推動全身諸臟功能中的“原動力”意義)。腎陽的功能,主要在以下和大方面:(1)促進性與生殖機能;(2)腎陽的蒸騰氣化決定了水液代謝;(3)推動心脾等臟功能,促進新陳代謝,提供熱量溫煦全身。故腎陽虛主要癥狀是男子陽萎、精冷、性冷,女子陰寒(下部生殖器有寒冷感)、性冷淡、宮寒不孕;此外尚有水腫,尿少;畏寒肢冷,腰膝冷痛,入冬膝以下更冷;以及脾陽虛極的久泄不止,五更晨泄等。 很明顯,腎虧是個很大的概念,包括多種不盡相同的病理情況。其中、腎精虧虛、腎氣不固、腎不納氣、腎陰虛、腎陽虛等各自都包含著較為錯綜的病癥特點。然綜合而言,凡言腎虧,又都有一定的共性特點,這大致可歸納以下幾點: (1)大多屬于比較嚴重的病理情況,且多為虛證,或為慢性消耗性疾病的中晚期表現。 (2)各臟腑疾病發展到后期,均可出現腎虛見癥,故有“久病及腎”之說;幾乎所有的人,到了中老年都有可能出現不同性質、不同程度的腎虛情況。因為任何順利走完生命歷程的人都會經歷生、長、壯、老、已這一過程,而后面的階段便會出現生理性腎虛的情況(老衰)。這大概是人們都聽說過,并特別關注腎虧(腎虛)的原因所在。 (3)腎虛的癥狀表現雖十分錯綜,但仍可歸納出一些共性癥狀來。其中,最主要的大概莫過于腰膝不適(酸軟)、耳鳴耳聾及性和生殖功能異常了。特別是腰膝癥狀,因“腰為腎之府”。故慢性的腰部不適常是提示腎虛的很強指征。 近來,人們對腎虛,主要是腎陽虛作了較多的實驗研究,發現腎陽虛時,丘腦-垂體-腎上腺皮質功能低下、紊亂或處于低水平狀態;細胞免疫功能低下、紅細胞糖酵解作用減慢,能量獲得減少,……總之,腎陽虛時機體處于功能低下狀態。這其實是所有陽虛的共有特點,僅程度有所不同而已。進一步研究促使人們認定腎陽虛的病理發源地在下丘腦以上的中樞,是下丘腦-垂體-及其某些靶腺上的一定程度的未老先衰。至于腎陰虛的研究,人們尚未獲得較一致的看法。關于腎中精氣,腎精虧虛的研究,人們又比較多地集中在鋅、鎂、錳等微量元素的含量異常上,傾向于認為腎精虧虛有著鋅、鎂等含量低下的病理特點,這些,只能說是部分地說明了腎虧的機理。 中醫學對腎虧的治療,是有較多辦法,并常能獲得頗為滿意的療效。所用之藥根據前述證型特點,大致可分成四大類:1.補益腎中精氣之品,如冬蟲夏草、黃精、山萸肉、何首烏、女貞子、人參、黃芪、紫河車(人胞)、山藥等,其中人參以后諸藥,偏于補腎氣;2.溫助腎陽之品,如鹿茸、仙靈脾、菟絲子、補骨脂、巴戟天、肉蓯蓉、蠶蛾、附子、仙茅、杜仲、川斷、桑寄生等;其中,杜仲、川斷、桑寄生等還有較好的強筋骨,去腰疼等功效;3.滋陰補腎清解虛熱之品,如熟地、阿膠、桑椹子、枸杞子、龜板、鱉甲、知母、黃柏等,后幾味藥滋陰堅腎清熱的功效較佳;4.攝納收斂之品,如山茱萸、五味子、烏梅、肉豆蔻、桑螵蛸、白果、蛤蚧等;這些藥主要用于腎氣不固之證;其中,后三味藥對腎不納氣更屬其所專長。 補腎不僅可改善腎虧的病理狀態,而且可以緩解衰老的某些癥狀并延緩衰老過程,故其意義是較普遍的。然而,欲獲得滿意療效,又必須辨別清晰是何種腎虛,從而選用適宜之藥,不可盲目服用
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