鼻腔,流鼻血,鼻出血,鼻子,血管
提問: 老流鼻血怎么辦？ 問題補充: 最近幾天鼻子老流血，還挺嚴重，我也有鼻炎，有關系嗎？ 医师解答: 鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數出血可自止。 什么原因引起鼻出血 原因復雜，大致可分為兩類： （一）局部原因 1．外傷。 2．氣壓性損傷。 3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。 4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。 5．腫瘤。 6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復大量出血。在高原地區，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。 （二）全身原因 1．血液疾病：①血小板量或質的異常。②凝血機制的異常。 2．急性傳染病。 3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。 4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。 5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。 6．內分泌失調：代償性月經、先兆性鼻出血常發生于青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。 7．遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。 鼻出血有什么癥狀 出血可發生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔內交替或同時出血。 鼻出血需要做哪些檢查 通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等）。有時尚須與有關科室共同會診，尋找病因。 如何治療 （一）一般原則 1．對患者應多方安慰。 2．嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現煩燥不安，可注射鎮定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。 3．已出現休克癥狀者，應注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。 （二）局部止血方法：按病因和病情不同區別對待。 1．指壓法。 2．收斂法。 3．燒灼法。 4．冷凍止血法。 5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。 6．填塞法。 （三）全身治療 1．半坐位休息。注意營養，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。 2．尋找出血病因，進行病因治療。 3．給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮靜劑。 4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進凝血。適當應用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。 5．反復鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素預防感染。 （四）手術療法：手術治療可酌情采用。流鼻血 通常流鼻血多由外力傷害所致，例如鼻子受撞擊。而氣候過度：卜燥、氣壓突然改變、用指甲挖鼻孔、或擤鼻涕過猛，也可能使鼻粘膜受傷而流血，有些人流鼻血會滴得嘴巴、下巴及衣服都是血，看上去挺嚇人。 流鼻血有兩種類型：前位型及后位型。后位型主要影響老年人，尤其是高血壓患者。此型中，血液由鼻子后面流出，沿著口腔后部流進喉嚨，不論患者處于什么姿勢。嚴重者，血流的方向可能前、后皆有。這種流鼻血需要醫院的看護。 常見的流鼻血屬于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下時，血由一邊或雙邊鼻孔流出。躺臥時，則血流可能進入喉嚨。這種流鼻血可能很嚇人，但并不嚴重。 不論是由于氣候干燥、高血壓或動脈硬化的副作用、或不慎將鼻腔碰破而引發流鼻血，下面提供的止血流的訣竅，對各種流鼻血皆有幫助。 ●將血塊擤出 止血之前，先試著將血塊擤出。因為堵在血管內的血塊使血管無法閉合。血管內有彈性纖維，當你去除血塊，這些彈性纖維才有辦法收縮，使流血的開口關閉。有時候，擤完鼻子，用手稍微捏緊鼻子，也能停止流血。 ●塞紗布或濕棉花 在兩邊鼻孔內各塞人一小塊消毒過的濕紗布，也可利用Neo—Synephrine去充血劑或Afrin鼻腔噴液將棉花沾濕，寒人鼻孔，也有助止血。但也有專家偏好用白醋將棉花沾濕。醋里的醋酸會輕微地灼燒。但去充血劑僅能提供暫時的止血，你若濫用它，可能會傷害鼻膜。 ●捏住粵子 擤過鼻血及塞過棉花之后，用拇指及食指將鼻孔捏在一起，持續壓緊5—7分鐘。假使仍未止血，再重復塞棉花及捏鼻子的動作，仍然壓5-7分鐘。這樣應可收到止血功效。 ●坐直 你若躺下或仰頭，將使血液流到喉嚨。可以坐在椅子上，身體向前傾。 ●用冰冷敷 冰冷能促使血管收縮及減少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、頸部及臉頰。 ●涂抹軟膏 當鼻血被控制后，在鼻內涂一些維生素E軟膏。如果沒有維生素E，可用少許抗生素或類固醇軟膏代替，一天涂2～3次。維生素Ⅱ軟膏可促進傷口愈合，而抗生素或類固醇軟膏町破壞鼻腔內的葡萄球菌，不僅止癢，也防止粘液干硬。鼻粘膜若因干燥而產生疼痛，可使用蘆薈或治痢草軟膏。 ●勿挖鼻孔 做過上述處理后，最好躺下休息一會，并至少兩天不作激烈運動。鼻腔內的血管破裂，需要7—10天才能完全復原。血流在血液凝結后停止，隨后凝結的血塊逐漸結痂；你若在隔周挖弊孔，假使不慎剝落結痂，將使流鼻血復發。 ●增加空氣濕度 當你呼吸時，你的鼻子需確保抵達肺部的空氣夠濕潤。因此，當環境干燥時．你的鼻子得更努力工作。建議使用加濕機來補充空氣濕度，加濕機中最好加人蒸餾水，以免自來水不純。 ●小心服用阿司匹林 阿司匹林會干擾血液凝結。假使你容易流鼻血，提醒你，非必要時，盡量少用阿司匹林。另外，建議患者避免含豐富水楊酸的食物，這是一種類似阿司匹林的物質，見于咖啡、茶、某些蔬菜及大多數的水果。這些食物包括杏仁果、蘋果、杏果、藍莓、薄荷、櫻桃、葡萄、桃、梅、番茄及黃瓜。 有時，使用肝素、抗血凝索也可能引起流鼻血。 ●控制血壓 高血壓的人有流鼻血的傾向。應采取低脂、低膽固醇的飲食。 ●慎選口服避孕藥 女性荷爾蒙影響粘液的分泌。任何影響體內女性荷爾蒙的因子，皆可能使你更容易流鼻血。某些口服避孕藥也會改變女性荷爾蒙的平衡。假使你有流鼻血的問題，則在選用避孕藥時，應向醫師提出咨詢。 ●戒煙 抽煙使鼻腔粘膜干燥，易引發流鼻血。 營養與飲食療法 ●補充營養素 ①補充鐵質 你若容易流鼻血，不妨考慮補充鐵質，以幫助體內造血。鐵是紅血球中的主要物質——血紅素的重要組成。 ②補充維生素c 膠原蛋白是維持身體組織健康所必需的，而維生素c是形成膠原蛋白所必須的物質。上呼吸道組織里的膠原蛋白幫助粘液附著于適當的場所，使你的鼻竇及鼻腔內產生一個濕潤的保護膜。 ③補充維生素K 維生素K是正常凝血作用所必需的。其來源有苜蓿、海帶、及所有深綠色葉菜類。 ●危險伯導 如果出現下列情況，請立即去看醫生： *當你用棉花塞過鼻子、也捏過鼻子，但仍然無效時，應立即去看醫生。流鼻血持續過久，可能致命。在罕見的例子中，持續流鼻血甚至意味著腫瘤的存在。 *假使你已上了年紀，且有動脈硬化癥，若發生流鼻血，應盡速就醫。 *另外，當你發現血液從鼻腔后頭流向喉嚨，亦應就醫治療。
提問: 老流鼻血怎么辦？ 問題補充: 最近幾天鼻子老流血，還挺嚴重，我也有鼻炎，有關系嗎？ 医师解答: 鼻出血（epistaxis）又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數出血可自止。 什么原因引起鼻出血 原因復雜，大致可分為兩類： （一）局部原因 1．外傷。 2．氣壓性損傷。 3．鼻中隔偏曲。鼻中隔穿孔也常有鼻衄癥狀。 4．炎癥：①非特異性炎癥：干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎、急性鼻炎、急性上頜竇炎等，常為鼻出血的原因。②特異性感染：鼻結核、鼻白喉、鼻梅毒等，因粘膜潰爛，易致鼻出血。 5．腫瘤。 6．其他：鼻腔異物、鼻腔水蛭，可引起反復大量出血。在高原地區，因相對濕度過低、而多患干燥性鼻炎，為地區性鼻出血的重要原因。 （二）全身原因 1．血液疾病：①血小板量或質的異常。②凝血機制的異常。 2．急性傳染病。 3．心血管疾病：①動脈壓過高：如高血壓、動脈硬化癥、腎炎、伴有高血壓的子癇等。②靜脈壓增高：如二尖瓣狹窄、胸腔或縱隔和頸部巨大腫塊、肺氣腫、肺水腫及支氣管肺炎等。 4．維生素缺乏：維生素C、K、P及微量元素鈣等缺乏時，均易發生鼻出血。 5．化學藥品及藥物中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破壞造血系統的功能引起鼻衄。長期服用水楊酸類藥物，可致凝血酶原減少而易出血。 6．內分泌失調：代償性月經、先兆性鼻出血常發生于青春發育期，多因血中雌激素含量減少，鼻粘膜血管擴張所致。 7．遺傳性出血性毛細血管擴張癥，肝、腎慢性疾病以及風濕熱等，也可伴發鼻出血。 鼻出血有什么癥狀 出血可發生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔內交替或同時出血。 鼻出血需要做哪些檢查 通過前鼻鏡檢查不能發現出血部位，如出血不劇，可行后鼻鏡或光導纖維鼻咽鏡檢查。鼻竇內出血，血液常自鼻道或嗅裂流出。除了尋找出血點外，并作必要的全身檢查（測量血壓、血常規檢查、出血時間及凝血時間測定、毛細血管脆性試驗及血小板計數等）。有時尚須與有關科室共同會診，尋找病因。 如何治療 （一）一般原則 1．對患者應多方安慰。 2．嚴重鼻出血可使大腦皮層供血不足，患者常出現煩燥不安，可注射鎮定劑，一般用巴比妥類藥物，但對老年人以用安定或異丙嗪為宜。對心力衰竭及肺源性心臟病患者鼻出血時，忌用嗎啡以免抑制呼吸。 3．已出現休克癥狀者，應注意呼吸道情況，對合并有呼吸道阻塞者，應首先予以解除，同時進行有效地抗休克治療。 （二）局部止血方法：按病因和病情不同區別對待。 1．指壓法。 2．收斂法。 3．燒灼法。 4．冷凍止血法。 5．翼腭管注射法（腭大孔注射法）。 6．填塞法。 （三）全身治療 1．半坐位休息。注意營養，給予高熱量易消化飲食。對老年或出血較多者，注意有無失血性貧血、休克、心臟損害等情況，并及時處理。失血嚴重者，須予輸血、輸液。 2．尋找出血病因，進行病因治療。 3．給予足夠的維生素C、K、P等，并給予適量的鎮靜劑。 4．靜脈注射50%葡萄糖、5%氯化鈣或凝血質（3～4ml，肌肉注射，每日2次），以促進凝血。適當應用止血劑，如抗血纖溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白藥等。 5．反復鼻腔填塞時間較長者，應加用抗生素預防感染。 （四）手術療法：手術治療可酌情采用。流鼻血 通常流鼻血多由外力傷害所致，例如鼻子受撞擊。而氣候過度：卜燥、氣壓突然改變、用指甲挖鼻孔、或擤鼻涕過猛，也可能使鼻粘膜受傷而流血，有些人流鼻血會滴得嘴巴、下巴及衣服都是血，看上去挺嚇人。 流鼻血有兩種類型：前位型及后位型。后位型主要影響老年人，尤其是高血壓患者。此型中，血液由鼻子后面流出，沿著口腔后部流進喉嚨，不論患者處于什么姿勢。嚴重者，血流的方向可能前、后皆有。這種流鼻血需要醫院的看護。 常見的流鼻血屬于前位型，它由鼻子前方流出。站立或坐下時，血由一邊或雙邊鼻孔流出。躺臥時，則血流可能進入喉嚨。這種流鼻血可能很嚇人，但并不嚴重。 不論是由于氣候干燥、高血壓或動脈硬化的副作用、或不慎將鼻腔碰破而引發流鼻血，下面提供的止血流的訣竅，對各種流鼻血皆有幫助。 ●將血塊擤出 止血之前，先試著將血塊擤出。因為堵在血管內的血塊使血管無法閉合。血管內有彈性纖維，當你去除血塊，這些彈性纖維才有辦法收縮，使流血的開口關閉。有時候，擤完鼻子，用手稍微捏緊鼻子，也能停止流血。 ●塞紗布或濕棉花 在兩邊鼻孔內各塞人一小塊消毒過的濕紗布，也可利用Neo—Synephrine去充血劑或Afrin鼻腔噴液將棉花沾濕，寒人鼻孔，也有助止血。但也有專家偏好用白醋將棉花沾濕。醋里的醋酸會輕微地灼燒。但去充血劑僅能提供暫時的止血，你若濫用它，可能會傷害鼻膜。 ●捏住粵子 擤過鼻血及塞過棉花之后，用拇指及食指將鼻孔捏在一起，持續壓緊5—7分鐘。假使仍未止血，再重復塞棉花及捏鼻子的動作，仍然壓5-7分鐘。這樣應可收到止血功效。 ●坐直 你若躺下或仰頭，將使血液流到喉嚨。可以坐在椅子上，身體向前傾。 ●用冰冷敷 冰冷能促使血管收縮及減少流血。可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、頸部及臉頰。 ●涂抹軟膏 當鼻血被控制后，在鼻內涂一些維生素E軟膏。如果沒有維生素E，可用少許抗生素或類固醇軟膏代替，一天涂2～3次。維生素Ⅱ軟膏可促進傷口愈合，而抗生素或類固醇軟膏町破壞鼻腔內的葡萄球菌，不僅止癢，也防止粘液干硬。鼻粘膜若因干燥而產生疼痛，可使用蘆薈或治痢草軟膏。 ●勿挖鼻孔 做過上述處理后，最好躺下休息一會，并至少兩天不作激烈運動。鼻腔內的血管破裂，需要7—10天才能完全復原。血流在血液凝結后停止，隨后凝結的血塊逐漸結痂；你若在隔周挖弊孔，假使不慎剝落結痂，將使流鼻血復發。 ●增加空氣濕度 當你呼吸時，你的鼻子需確保抵達肺部的空氣夠濕潤。因此，當環境干燥時．你的鼻子得更努力工作。建議使用加濕機來補充空氣濕度，加濕機中最好加人蒸餾水，以免自來水不純。 ●小心服用阿司匹林 阿司匹林會干擾血液凝結。假使你容易流鼻血，提醒你，非必要時，盡量少用阿司匹林。另外，建議患者避免含豐富水楊酸的食物，這是一種類似阿司匹林的物質，見于咖啡、茶、某些蔬菜及大多數的水果。這些食物包括杏仁果、蘋果、杏果、藍莓、薄荷、櫻桃、葡萄、桃、梅、番茄及黃瓜。 有時，使用肝素、抗血凝索也可能引起流鼻血。 ●控制血壓 高血壓的人有流鼻血的傾向。應采取低脂、低膽固醇的飲食。 ●慎選口服避孕藥 女性荷爾蒙影響粘液的分泌。任何影響體內女性荷爾蒙的因子，皆可能使你更容易流鼻血。某些口服避孕藥也會改變女性荷爾蒙的平衡。假使你有流鼻血的問題，則在選用避孕藥時，應向醫師提出咨詢。 ●戒煙 抽煙使鼻腔粘膜干燥，易引發流鼻血。 營養與飲食療法 ●補充營養素 ①補充鐵質 你若容易流鼻血，不妨考慮補充鐵質，以幫助體內造血。鐵是紅血球中的主要物質——血紅素的重要組成。 ②補充維生素c 膠原蛋白是維持身體組織健康所必需的，而維生素c是形成膠原蛋白所必須的物質。上呼吸道組織里的膠原蛋白幫助粘液附著于適當的場所，使你的鼻竇及鼻腔內產生一個濕潤的保護膜。 ③補充維生素K 維生素K是正常凝血作用所必需的。其來源有苜蓿、海帶、及所有深綠色葉菜類。 ●危險伯導 如果出現下列情況，請立即去看醫生： *當你用棉花塞過鼻子、也捏過鼻子，但仍然無效時，應立即去看醫生。流鼻血持續過久，可能致命。在罕見的例子中，持續流鼻血甚至意味著腫瘤的存在。 *假使你已上了年紀，且有動脈硬化癥，若發生流鼻血，應盡速就醫。 *另外，當你發現血液從鼻腔后頭流向喉嚨，亦應就醫治療。
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