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提問: 慢性前列腺炎治療有什么好方法? 問題補充: 医师解答: 慢性細菌性前列腺炎的治療 慢性細菌性前列腺炎是由一種或數種病原菌引起的前列腺非急性感染。與急性細菌性前列腺炎一樣,致病菌為革蘭氏陰性需氧菌,如大腸桿菌和綠膿桿菌。某些臨床學家則認為革蘭氏陽性細菌(如葡萄球菌、鏈球菌、類白喉菌)也可引起前列腺炎,但與革蘭氏陰性菌引起的前列腺感染不同,革蘭氏陽性菌引起的前列腺感染很少遷延不愈或導致感染反復發作,除腸球菌引起的前列腺炎例外。但也有許多作者對革蘭氏陽性菌引起慢性前列腺炎持懷疑態度。目前有證據表明衣原體、支原體也可引起前列腺感染,但較少見。 【治療措施】 慢性細菌性前列腺炎的治療方法較多,一般采用綜合治療的方法。此病以抗菌藥物治療為主,根據細菌培養和藥敏試驗選擇相應的藥物。藥物以口服為主,配以栓劑。我們通常以半個月為一個療程,復查前列腺液常規,再根據結果調整用藥或決定是否采用其它的治療手段。 (1)特殊治療: ①內科治療:藥物動力學研究以及臨床經驗證明,只有很少幾種抗生素能在非急性前列腺炎癥的狀態下在前列腺分泌物中達到有效的治療濃度。TMP能滲透到前列腺液中,并已證實能成功地治愈因敏感菌引起的慢性細菌性前列腺炎,長期治療(12周)比短期療法(2周)更有效。在無氮質血癥的情況下,可根據細菌培養以及藥敏試驗選擇下列抗生素治療:SMZCo,口服,第日2次,持續12周。TMP,每次2片(100mg/片),每天2次,持續12周。羧芐青霉素,每次2片(383mg/片)每天4次,口服,持續至少4周。二甲胺四環素100mg口服,第日2次,至少維持4周。紅霉素500mg,每日4次口服,至少持續4周。特殊治療必須考慮個體差異的原則,同時也要考慮病人對藥物的耐受性。氟哌酸和環丙氟哌酸也是治療前列腺炎的有效藥物。大部分慢性細菌性前列腺炎的患者很少能被內科治療治愈,但只要每日用適當的口服藥維持小劑量的抑制性治療保證尿中無菌(如TMP100mg,每天1次,或TMP160mg+SMZ800mg,每天1次),即可使病人相對鄰近。如果抑制治療中斷,則膀胱尿液將被重新感染,癥狀將重新出現。②外科治療:無論慢性前列腺炎是否能被內科治療痊愈,均可進行外科治療。由于前列腺炎合并結石僅用抗生素治療難以治愈,因此慢性前列腺感染和前列腺結石常是手術的適應證。但不幸的是手術并發癥(性功能障礙和尿失禁)限制了這一手術的選擇。如果經尿道前列腺切除術能完全切除被感染的組織和結石,前列腺炎即獲根治,但很難取得這種療效,因為前列腺周圍組織也有大量的感染病灶。 (2)一般治療:熱水坐浴可緩解癥狀,抗炎藥物(消炎痛、布洛芬)和抗膽硂能藥物(普魯苯辛等)可緩解排尿刺激癥狀和疼痛。 除了藥物治療之外,還要注意的有:1.生活規律,參加體育鍛煉增強體質;2.忌酒及辛辣食物;3.規律性生活,一周1-2次;4.前列腺液粘稠,白細胞較多時,可定期行前列腺按摩,排擠前列腺液;5.熱水坐浴對于緩解癥狀有一定的幫助。 【預后】慢性細菌性前列腺炎很難獲得根治,但通過抗生素治療一般可緩解其癥狀,并可控制其引起尿路感染反復發作的因素。 慢性細菌性前列腺炎病程長,易復發,各種治療方法不能立即消除,但此病能夠治療,要樹立信心,堅持治療。另外有些患者對于藥物治療不敏感,還可試用物理治療,有時能達到不錯的效果。
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