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提問: 脂肪瘤怎么治 問題補充: 我的寶寶現在1歲4個月了,今天帶他去醫院檢查身體,醫生說他的脂肪瘤,不知道這對他是否有影響?脂肪瘤要如何治,飲食要注意些什么?急急急! 医师解答: 脂肪瘤   (一)概述   脂肪瘤(lipoma)是一種良性腫瘤,多發生于皮下。瘤周有一層薄的結締組織包囊,內有被結締組織束分成葉狀成群的正常脂肪細胞。有的脂肪瘤在結構上除大量脂肪組織外,還含有較多結締組織或血管,即形成復雜的脂肪瘤。   此類腫瘤好發于肩、背、臀部及大腿內側,頭部發病也常見(見附圖11、12、13)。位于皮下組織內的脂肪瘤大小不一,大多呈扁圓形或分葉,分界清楚;邊界分不清者要提防惡性脂肪瘤的可能。腫瘤質軟有彈性(注意與較大的囊腫區別),有的可有假性波動感。腫瘤不與表皮粘連,皮膚表面完全正常,基部較廣泛。檢查時以手緊壓脂肪瘤基部,可見分葉形態。皮膚可出現“桔皮”狀。腫瘤發展甚緩慢,大多對機體無嚴重不良影響,惡性變者甚少。   在腫瘤分類中有一種頸部彌漫性脂肪瘤。在臨床中作者偶遇一巨大彌漫性脂肪瘤,其腰、大腿后外側及臀多處發病,面積達40×20cm。以前就診時有的診為血管瘤,有的診為脂肪瘤。來我院行穿刺診斷排除血管瘤。為確診,手術切開較厚處脂肪瘤,經病理切片排除惡變,最后診為彌漫性脂肪瘤。腫瘤不僅局部于皮下層,而且發展至筋膜中,肌間與肌層間,與正常組織分界不清,呈浸潤性生長。由于腫瘤生長巨大,對身體運動產生影響,病人極感不便,總覺身上有一包袱似的,嚴重時局部運動困難,甚至央及呼吸。   此外另有一類多發性圓形或卵圓形結節狀脂肪瘤,常見于四肢、腰、腹部皮下。腫瘤大小及數目不定,較一般脂肪瘤略硬,壓迫時疼痛,因而稱為痛性脂肪瘤或多發性脂肪瘤。   較小脂肪瘤,發展緩慢,無臨床癥狀者一般無需處理。激光手術治療脂肪瘤有多種方法,但對小的脂肪瘤采用微切口激光切除分葉取出。較大脂肪瘤根據部位按外科要求選擇切口摘除,激光摘除脂肪瘤極方便。   (二)激光術前準備   激光在臨床切除中有多種用法,即可似外科操作切開,也可光剝離切除。根據腫瘤特點可采用微切口切開皮(用光切開或常規手術刀切開皮膚都可),再用Nd:YAG激光刀頭經小切口進入把脂肪瘤分葉切割,用鉗取出。手術準備視腫瘤大小而定,但均要在嚴格的無菌術下進行。較小脂肪瘤常用靜脈切開包(內有止血鉗2把、持針鉗1把、短平鑷1把、5mL空針1副、手術刀柄1個、縫線及圓、三角縫針等,敷料有紗布、棉球、洞巾1個)。較大脂肪瘤應準備皮膚鉗2把、牽開器、止血鉗數把及中單及腹單消毒備用。   麻醉:手術常用局部浸潤麻醉,腫瘤周圍可以多注射麻醉液,手術激光剝離時對保護組織有積極的作用,常用0.5~1%利多卡因,勿加腎上腺素。   (三)激光手術   激光手術切開特點是出血少,因而手術以傳統方法切開時,Nd:YAG激光光纖上自制外管保護。刀頭外露柄外3mm。不論腫瘤大小,于皮下用光刀沿瘤體周圍剝離,通常情況下剝離非常方便、快速。巨大脂肪瘤由于體積較大常規手法剝離時出血情況較多,因此用石英光刀作整體分離對病人極為有利(Nd:YAG功率可根據瘤體隨時調節輸出量,作者常用15~20W,巨大脂肪瘤功率用到50W)。手術中盡量分離完脂肪瘤組織,出血點用光刀快速準確接觸封閉血管。手術中出血極少,分離完畢,用無菌鹽水沖洗剝離面,再按解剖逐層縫合切口,注意勿留下死腔。手術除用Nd:YAG激光切除外,CO2激光聚焦(功率20W)分離切割,切記手術前刀頭都必須嚴格消毒。   Nd:YAG激光微切口分葉切除脂肪瘤術,本術式用切除10cm以下脂肪瘤。特點為:以解剖復雜特殊的部位,如頸、面及關節功能位,術后留下的創痕極輕微,尤其對顏面,頸部美容很有作用,而且關節功能位變化不大。手術在局部浸潤麻醉后,用手術刀沿皮紋切開0.5~1cm,直達皮下,用Nd:YAG激光切(消毒)外上硬膜外針管進入切口內似桔瓣狀分葉于皮下切開,基部用光刀同法分離。分葉切除時注意光刀損傷脂肪瘤外組織,由于激光切割脂肪瘤較快速,術中光刀可不必超出瘤體。分葉切割完畢。用無菌大彎止血鉗進入切口內逐步取出,主要瘤體取出后,用血管鉗對腔壁進行輕夾清除殘余脂肪組織,或用止血鉗夾住紗布進入腔內清除脂肪。術畢,0.5cm以下切口可不用縫合,1cm大切口縫合1~2針。手術創面用多層紗布加壓包扎。   (四)術后處理   常規處理:包括術后抗炎及支持治療。抗菌藥應用1周。較小脂肪瘤激光術中嚴格無菌操作。術后可不用抗生素,僅給予大劑量維生素丙及其它維生素類藥物。較大脂肪瘤術后除給予抗生素外,還應根據病人具體情況進行處理,包括支持治療等。   術后24小時更換敷料、觀察切口有無流出物及辨別分泌物性質并作好相應處理。在絕大多數激光術中觀察,并發術后感染極少,只要遵循嚴格的無菌操作規程,就可避免發生,傷口縫線7~10天后拆除。概述 脂肪瘤由分化良好的脂肪組織構成。體表脂肪瘤主要來源于皮下脂肪組織,多見于背部、臀部及四肢,為良性腫瘤。多發性脂肪瘤的瘤體較小,直徑約1cm,診斷一般不需處理,單發較大脂肪瘤宜行手術切除。 臨床表現 1.腫塊生長緩慢、一般無癥狀,擠壓時偶有刺痛感。 2.腫塊表面皮膚正常,觸診瘤體柔軟,呈分葉狀,境界清楚。 診斷依據 1.腫塊常為單發、生長緩慢、一般無癥狀。 2.腫塊表面皮膚正常,觸診瘤體柔軟,呈分葉狀,境界清楚。 3.術中發現腫瘤呈包膜完整,分葉狀脂肪組織。 如何治療: 治療原則 1.較小(直徑1cm內),多發脂肪瘤,一般不需處理。 2.較大者宜行手術切除。 用藥原則 一般不需用藥。 療效評價 治愈:腫瘤切除完整,無復發。 專家提示 皮下脂肪瘤為良性腫瘤,生長緩慢,無其他癥狀。多發性或單發較小瘤體,一般不需處理,較大者宜行手術切除。對于臨床不能肯定是脂肪瘤,需與其他疾病鑒別時無論腫塊大小,都應積極切除,并作活檢送病理檢查。
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