心率,病人,正常,管壁,心包

提問: 簡述測量脈搏的方法 問題補充: 医师解答: 測量脈搏的方法 (一)測量部位 凡身體淺表靠近骨骼的動脈,均可用以診脈(圖8-7)。常用的有橈動脈,其次有顳淺動脈、頸動脈、肱動脈、腘動脈、足背動脈、脛后動脈、股動脈等。 (二)用物 手表或秒表、筆和記錄本。 (三)操作方法 1.觸診法 (1)診脈前,病人情緒應穩定,避免過度活動及興奮。 (2)病人手腕放于舒適位置。 (3)診脈者以食、中、無名指(三指并攏),指端輕按于橈動脈處,壓力的大小以清楚觸到搏動為宜,一般病人計數半分鐘,并將所測得數值乘2即為每分鐘的脈搏數。異常脈搏(如心血管疾病、危重病人等)應測1分鐘。當脈搏細弱而觸不清時,可用聽診器聽心率1分鐘代替觸診。測后記錄結果。 (4)脈搏短絀的病人,應由兩人同時測量,一人聽心率,另一人測脈率,兩人同時開始,由聽心率者發出“起”、“停”口令,測1分鐘(圖8-8)。以分數式記錄。記錄方法為心率/脈率,如心率為100次,脈率為76次則寫成100/76次/分。 2.特殊儀器檢測法 (1)脈搏描記儀檢測法 用脈搏描記儀記錄動脈搏動,稱為脈搏曲線圖。臨床上利用觀察脈搏波形,作為心血管疾病的診斷資料。 (2)血壓、脈搏監護儀 一般用于危重病人,特別是對心臟病、手術期間與手術后病人的脈搏可起自動監護的作用。根據病人的具體情況設定脈搏的上、下限,越限時儀器會自動發出光、聲報警。其測量結果較為迅速、準確、客觀。脈搏數據均有數碼顯示。 (四)注意事項 1.活動或情緒激動時,應休息20分鐘后再測。 2.不可用拇指診脈,以免拇指小動脈搏動與病人脈搏相混淆。 3.偏癱病人測脈應選擇健側肢體。 另外再多加點,以便你更深入地了解 正常脈搏的觀察及生理性變化 動脈有節律的搏動稱為脈搏。由于心臟周期性活動,使動脈內壓和容積發生節律變化,這種變化以波浪形式沿動脈壁向外周傳播形成脈搏。 (一)正常脈搏 1.脈率即每分鐘脈搏搏動的次數。成人在安靜時,每分鐘脈搏為60-100次。正常情況下,脈率和心率是一致的,當脈率微弱難以測得時,應測心率。 2.脈律即脈搏的節律性。正常脈搏的節律是有規則、均勻的搏動,間隔時間相等,在一定程度上反映了心臟的功能。 3.脈搏的強弱它取決于動脈的充盈程度、動脈管壁的彈性和脈壓大小。正常時脈博強弱一致。 4.動脈管壁的彈性 正常的動脈管壁光滑柔軟,有一定的彈性。 (二)生理性變化脈搏可隨年齡、性別、情緒、運動等因素而變動。一般女性比男性稍快。幼兒比成人快,運動和情緒變化時可暫時增快,休息和睡眠時較慢。 二、異常脈搏的觀察及護理 (一)頻率異常 1.速脈 成人脈率每分鐘超過100次,稱為速脈。常見于發熱、休克、大出血前期等病人。 2.緩脈 成人脈率每分鐘低于60次,稱為緩脈。常見于顱內壓增高,房室傳導阻滯、洋地黃中毒等病人。 (二)節律異常脈搏的速率、節律、強度發生不規則的變化。可分為: 1.間歇脈在一系列正常均勻的脈搏中,出現一次提前而較弱的搏動,其后有一較正常延長的間歇(即代償性間歇),亦稱過早搏動或期前收縮,發生機制:主要是由于竇房結以外的異位起搏點于下一次竇性搏動前發出沖動,使心臟搏動早出現。 間歇脈多見于心臟病或洋地黃中毒的病人,也可見于少數無心臟病的健康人。 2.二聯律、三聯律是有一定規律的不整脈。即每隔一個正常搏動出現一次過早搏動,稱二聯律。每隔兩個正常搏動出現一次過早搏動,稱三聯搏。 3.脈搏短絀即在同一單位時間內,脈率少于心率。其特點為心律完全不規則,心率快慢不一,心音強弱不等。發生機制是由于心肌收縮力強弱不等,有些心輸出量少的搏動只發生心間,但不能引起周圍血管的搏動,因而,造成脈率低于心率,這種現象稱為“脈搏短絀”或“絀脈”。見于心房纖維顫動的病人。脈搏短絀越多,心律失常越嚴重,當病情好轉,“絀脈”可能消失。若遇此病人,應同時測心率與脈率。 (三)脈搏強弱的異常 1.洪脈當心輸出量增加,動脈充盈度和脈壓較大時,脈搏大有力,稱洪脈,見于高熱病人。 2.絲脈 當心輸出量減少,動脈充盈度降低, 脈搏細弱無力, 捫之如細絲、稱絲脈。見于大出血、休克病人。 3.交替脈 節律正常而一強一弱交替改變的脈搏。這是由于心肌受損,心室收縮強弱交替所引起,見于高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等病人。 4.奇脈 吸氣時脈搏顯著減弱、甚至呈消失現象,稱奇脈。奇脈是心包填塞的重要體征之一,主要是由于左心室搏出量減少之故。心包填塞時,吸氣時胸腔負壓增大使肺循環血容量增加,但因心臟舒張受限,體循環向右心室的回流量不能相應增加,使肺循環流入左心的血量減少,左心室搏出量則減少。見于心包積液和縮窄性心包炎。 (四)動脈管壁彈性的異常 動脈硬化時,管壁粗硬,失去彈性,且呈紆曲狀,用手觸摸時,有緊張條索感,如同按在琴弦上,中醫稱為弦脈.。見于動脈硬化病人。 (五)異常脈搏的護理 1.遵醫囑給藥,做好心理護理,消除顧慮。 2.協助做各項檢查,如心電圖等。
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